EVMS протокол за превенция и лечение на Covid-19

[fusion_builder_container type=”flex” hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” min_height=”” hundred_percent_height_scroll=”no” align_content=”stretch” flex_align_items=”flex-start” flex_justify_content=”flex-start” flex_column_spacing=”” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” container_tag=”div” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” link_color=”” link_hover_color=”” border_sizes=”” border_sizes_top=”” border_sizes_right=”” border_sizes_bottom=”” border_sizes_left=”” border_color=”” border_style=”solid” spacing_medium=”” margin_top_medium=”” margin_bottom_medium=”” spacing_small=”” margin_top_small=”” margin_bottom_small=”” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_dimensions_medium=”” padding_top_medium=”” padding_right_medium=”” padding_bottom_medium=”” padding_left_medium=”” padding_dimensions_small=”” padding_top_small=”” padding_right_small=”” padding_bottom_small=”” padding_left_small=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” box_shadow=”no” box_shadow_vertical=”” box_shadow_horizontal=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” z_index=”” overflow=”” gradient_start_color=”” gradient_end_color=”” gradient_start_position=”0″ gradient_end_position=”100″ gradient_type=”linear” radial_direction=”center center” linear_angle=”180″ background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ background_blend_mode=”none” video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” absolute=”off” absolute_devices=”small,medium,large” sticky=”off” sticky_devices=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” sticky_background_color=”” sticky_height=”” sticky_offset=”” sticky_transition_offset=”0″ scroll_offset=”0″ animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” filter_hue=”0″ filter_saturation=”100″ filter_brightness=”100″ filter_contrast=”100″ filter_invert=”0″ filter_sepia=”0″ filter_opacity=”100″ filter_blur=”0″ filter_hue_hover=”0″ filter_saturation_hover=”100″ filter_brightness_hover=”100″ filter_contrast_hover=”100″ filter_invert_hover=”0″ filter_sepia_hover=”0″ filter_opacity_hover=”100″ filter_blur_hover=”0″][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_1″ align_self=”auto” content_layout=”column” align_content=”flex-start” content_wrap=”wrap” spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” sticky_display=”normal,sticky” class=”” id=”” type_medium=”” type_small=”” order_medium=”0″ order_small=”0″ dimension_spacing_medium=”” dimension_spacing_small=”” dimension_spacing=”” dimension_margin_medium=”” dimension_margin_small=”” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_medium=”” padding_small=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” hover_type=”none” border_sizes=”” border_color=”” border_style=”solid” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” background_type=”single” gradient_start_color=”” gradient_end_color=”” gradient_start_position=”0″ gradient_end_position=”100″ gradient_type=”linear” radial_direction=”center center” linear_angle=”180″ background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” background_blend_mode=”none” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” filter_type=”regular” filter_hue=”0″ filter_saturation=”100″ filter_brightness=”100″ filter_contrast=”100″ filter_invert=”0″ filter_sepia=”0″ filter_opacity=”100″ filter_blur=”0″ filter_hue_hover=”0″ filter_saturation_hover=”100″ filter_brightness_hover=”100″ filter_contrast_hover=”100″ filter_invert_hover=”0″ filter_sepia_hover=”0″ filter_opacity_hover=”100″ filter_blur_hover=”0″ last=”true” border_position=”all” first=”true”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” content_alignment_medium=”” content_alignment_small=”” content_alignment=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” sticky_display=”normal,sticky” class=”” id=”” font_size=”” fusion_font_family_text_font=”” fusion_font_variant_text_font=”” line_height=”” letter_spacing=”” text_color=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]

За това как се лекува Covid-19, колкото лекари попитате толкова различни отговора ще получите. В това няма нищо чудно, защото си имаме работа с нова болест, за която все още не се знае много. Паралелно с това непрекъснато се провеждат клинични проучвания, които добавят нови знания или тотално променят натрупаните досега данни.

От многото предложения, за поведение при инфекцията, които срещнах, лично аз смятам, че най-достоверен и почиващ на научни данни и клинични проучвания е протокола на Eastern Virginia Medical School (EVMS). Той се използва и в много болници в Европа. В протоколът ясно се казва, че Covid-19 е лечимо заболяване, но е изключително важно да се реагира бързо и адекватно. Пак там се твърди, че най-успешната стратегия е да се реагира веднага след съмнителен контакт с болен или в началото на заболяването. Целта трябва да бъде заболяването въобще да не засяга белия дроб и да се предотврати нуждата от болнично лечение.

Знае се, че повечето хора, боледуват от Covid-19 с леки симптоми, но за момента няма начин да се предвиди кой ще развие тежка инфекция. Тежката инфекция се развива след 7-ия ден на симптомите и именно в тези първи 7 дни е важно да се направи всичко възможно да не се развие т.нар. цитокинова буря и белодробно засягане.

На този етап все още не е известен специфичен антивирусен препарат, който да пречи на размножаването на вируса, когато вече е попаднал в организма на човека. Необходими са редици други мерки, хранителни добавки и лекарства, които да предпазят и/или лекуват инфекцията.

EVMS протоколът е документ от 49 страници, в който се обсъждат и клиничните проучвания, на които стъпват препоръките, както и са посочени източниците. Ето какво препоръчва EVMS протокола в резюме:

  1. При съмнителен за заразяване контакт:

    • Витамин D: 1000 – 3000 IU дневно – ниските нива на витамин D са свързани с повишен риск от тежко боледуване и смърт от Covid-19.
    • Витамин С: два пъти по 500 мг дневно – противовъзпалително, антиоксидантно и подобряващо имунитета действие;
    • Кварцетин: 250 мг дневно – директно убиващо вируса действие, антиоксидант и противовъзпалително действие; Възможно е нарушаване на синтеза на тиреоидните хормони при пациенти с хипотиреоидизъм при продължителен прием.
    • Цинк: 30-50 мг дневно – важен за имунитета. Ин витро проучвания показват и инхибиращ вируса ефект;
    • Мелатонин: 2-6 мг с бавно освобождаване преди лягане – противовъзпалително, антиоксидантно и имуномодулиращо действие. Интересен факт е, че прилепите, които са естествени резервоари на коронавируса, но не боледуват от него имат много високи нива на мелатонин.
    • Протоколът включва и Ивермектин. Авторите показват и клиничните проучвания, на базата, на които поставят Ивермектин като част от протокола, но и коректно казват, че здравните власти в САЩ не го препоръчват. При всички случаи Ивермектин може да се приложи след като го е изписал лекар, тъй като има потенциално опасни лекарствени взаимодействия, които трябва да се съобразят.
    • Допълнително може да се включат витамин В комплекс и фамотидин;
  2. При пациенти със симптоми, лекуващи се вкъщи:

    • Витамин D: 4000 IU дневно;
    • Витамин С: два пъти по 500 мг дневно;
    • Кварцетин: 500 – 1000 мг дневно;
    • Цинк: 75-100 мг дневно;
    • Мелатонин: 10 мг с бавно освобождаване преди лягане;
    • Ацетилсалицилова киселина (Аспирин): 81 – 325 мг дневно – противовъзпалително, антитромботично и имуномодулиращо действие. Активирането на тромбоцитите играе основна роля за повишеното кръвосъсирване при Covid-19 инфекцията!
    • Ивермектин. Авторите показват и клиничните проучвания, на базата, на които поставят Ивермектин като част от протокола, но и коректно казват, че здравните власти в САЩ не го препоръчват. При всички случаи Ивермектин може да се приложи след като го е изписал лекар, тъй като има потенциално опасни лекарствени взаимодействия, които трябва да се съобразят.
    • Допълнително може да се включат витамин В комплекс, фамотидин и омега-3 мастни киселини. Препоръчителната доза на омега-3 мастни киселини е 4 грама EPA+DHA дневно. Омега-3 мастните киселини имат противовъзпалително действие и играят важна роля в лекуването на вече налично възпаление. В допълнение, според някои проучвания омега-3 мастните киселини имат антивирусни свойства.

    Силно се препоръчва снабдяването с пулсоксиметър и ежедневно по няколко пъти проверяване на сатурацията. Ако се наблюдава снижаване на сатурацията и особено, ако тя стане под 94% трябва да се обмисли постъпване в болница!
    В тази фаза НЕ се препоръчва прилагането на системни или инхалаторни кортикостероиди. В тази фаза вирусът се размножава активно в организма и кортикостероидите могат да увеличат вирусното размножаване и тежестта на заболяването!
    В тази фаза НЕ се препоръчва Азитромицин или други антибиотици, освен ако няма данни за придружаваща бактериална инфекция! Един обективен начин да се разбере дали има насложена бактериална инфекция, изискваща антибиотично лечение е изследването на ниво на прокалцитонин в кръвта. Прокалцитонинът е висок при бактериална, но не и при вирусна инфекция.

  3. При пациенти, приети в болница:

    Въпрос на протокол на болницата и решение на лекарите е как да лекуват пациентите, болни от Covid-19. Обикновено във всички български болници се прилагат 1 или два антибиотика и нискомолекулярен хепарин подкожно. Нискомолекулярният хепарин е основен стълб в лечението на Covid-19. Тъй като пациентите няма как да се намесват в решението на лекарите, няма смисъл да изреждам какво препоръчва EVMS протокола за този етап от заболяването. Ще спомена само какво може в допълнение да приема пациента през устата:

    • Витамин D: 4000 IU дневно (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Витамин С: четири пъти дневно по 500 мг (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Кварцетин: 500 – 1000 мг дневно (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Цинк: 75-100 мг дневно (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Мелатонин: 10 мг с бавно освобождаване преди лягане (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Фамотидин: два пъти по 40 мг (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Магнезий: 2 грама дневно (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Витамин В комплекс (ако не е включен в терапията на болничното заведение);
    • Ивермектин. Авторите показват и клиничните проучвания, на базата, на които поставят Ивермектин като част от протокола и в този етап на заболяването, но и коректно казват, че здравните власти в САЩ не го препоръчват. При всички случаи Ивермектин може да се приложи след като го е изписал лекар, тъй като има потенциално опасни лекарствени взаимодействия, които трябва да се съобразят, особено при лечение в болнично заведение!
    • Допълнително може да се включат омега-3 мастни киселини (ако не са включени в терапията на болничното заведение). Препоръчителната доза на омега-3 мастни киселини е 4 грама EPA+DHA дневно. Омега-3 мастните киселини имат противовъзпалително действие и играят важна роля в лекуването на вече налично възпаление. В допълнение, според някои проучвания омега-3 мастните киселини имат антивирусни свойства.
    • Допълнително може да се включи аторвастатин (ако не е включен в терапията на болничното заведение), за който има данни, че подобрява състоянието на болните от Covid-19. Принципно статините имат противовъзпалителни, имуномодулиращи, антибактериални и антивирусни ефекти. Приемът на статин трябва да става само, ако е назначен от лекар!

    Принципно протоколът не препоръчва антибиотици и на този етап, освен ако няма повишен прокалцитонин, но както казахме вече, когато пациентът е в болница трябва да се съобразява с протокола на болницата и решенията на лекарите там. Ако все пак се включва антибиотик протоколът препоръчва доксициклин.
    Протоколът НЕ препоръчва ремдесевир и реконвалесцентна плазма! Ремдесивирът и реконвалесцентната плазма не са ефективен в този етап от заболяването.

  4. След преминаване на острия период на заболяването:

    • След преболедуване от Covid-19, пациентите имат повишен риск от образуване на тромби и тромбоемболични събития! Протоколът препоръчва удължена тромбопрофилактика, особено при пациенти, които имат повишен риск от тромбози. Повишен риск от тромбози има при повишен D-димер и повишен C реактивен протеин (добре е тези два показателя да се изследват преди спирането на антикоагуланта/антиагреганта). Нещо повече добре е да се проследи Д-димера в следващите 2-3 седмици, дори да е бил нормален по време на заболяването. Други рискови фактори за образуване на тромби са предишни тромбоемболични събития, възраст над 60 години и продължително обездвижване/залежаване. Тромбопрофилактика с антикоагулант или антиагрегант е добре да продължи 2 месеца след преболедуване.
    • Възпалението в организма може да продължи дълго след преболедуването от Covid-19. Важно е да се проследи нивото на С-реактивен протеин след преминаване на острото заболяване. Важно е, ако са прилагани кортикостероиди по време на активното заболяване, те да бъдат намалявани бавно за период от 2 седмици преди да бъдат спрени! Протоколът препоръчва прием на омега-3 мастни киселини (рибено масло) в доза 4 гр EPA+DHA дневно, поради тяхното изразено противовъзпалително действие;
    • Протоколът препоръчва Аторвастатин да бъде продължен още известно време, ако е бил назначен по време на острото заболяване.
    • Мелатонинът също е препоръчано да бъде продължен известно време.
    • Мултивитамини с достатъчно количество витамин D.
    • При наличие на белодробна фиброза след прекараната Covid-19 пневмония, пациентите трябва да се обърнат към пулмолог с опит с белодробната фиброза. Антифиброзната терапия може да бъде ефективна, макар че още няма категорични данни по въпроса.

Важно е да се помни, че доброто състояние в първите дни от заболяването не трябва да успокоява. Усложненията се случват периода 8 – 12 ден и докато не премине този период трябва стриктно да се спазва терапията. Режимът на покой е задължителен по време на заболяването!

Kак аз приложих EVMS протокола и какво точно приемах по време на моето боледуване от Covid-19 можете да видите тук.

д-р Милена Коцева

Източници[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]