Какво трябва да знаете за жлъчните камъни?

Жлъчният мехур е малък орган в горната дясна част на корема, точно под черния дроб. Той наподобява торбичка, която съхранява жлъчката – зелено-жълта течност, която се произвежда от черния дроб и помага за храносмилането на мазнините. Когато постъпи храна в тънкото черво, жлъчният мехур получава сигнал да излее жлъчката през жлъчните канали в червото.

Жлъчните камъни се образуват, когато вещества, намиращи се в жлъчката, а именно билирубин и холестерол, кристализират и се втвърдяват. Камъните могат да бъдат с различни размери и брой – от множество малки камъни до единичен голям камък. Медицинският термин за наличие на камъни в жлъчката се холелитиаза.

Кои хора са по-застрашени от камъни в жлъчката?

Около 6% от хората имат камъни в жлъчния мехур^[1]. С напредване на възрастта честотата на жлъчните камъни се увеличава^[2]. По-вероятно е да развиете камъни в жлъчката, ако^[2,3]:

сте жена
сте над 40-годишна възраст
имате наднормено тегло или затлъстяване
водите заседнал начин на живот
сте бременна
диетата Ви включва храни, богати на мазнини и холестерол
диетата Ви е бедна на фибри
имате близки роднини с камъни в жлъчката
имате диабет, инсулинова резистенстност или метаболитен синдром
имате някои заболявания на кръвта, каквито са сърповидно-клетъчна анемия или левкемия
отслабвате много бързо, например след бариатрична хирургия или продължителен глад
приемате лекарства, съдържащи хормона естроген, например контрацептивни таблетки
имате чернодробно заболяване, например цироза

Защо се образуват жлъчните камъни?

Възможни причини, поради които се образуват жлъчни камъни са^[2,3,4]:

Холестеролът в жлъчката е повече, отколкото жлъчката може да разтвори. Ако черният Ви дроб отделя повече холестерол, отколкото жлъчката Ви може да разтвори, излишният холестерол може кристализира и в крайна сметка да образува холестеролови камъни. Повече холестерол в жлъчката се отделя например при затлъстяване, при рязко отслабване, при прием на много холестерол с храната. Четири пети от жлъчните камъни са холестеролови. Цветът им е жълт.

В жлъчката се съдържа твърде много билирубин. Билирубинът се образува при нормалното разрушава на червените кръвни клетки в организма, след което преминава през черния дроб. Някои състояния като чернодробна цироза, инфекция на жлъчните пътища, някои кръвни заболявания и др. водят до повишено отделяне на билирубин от черния дроб в жлъчката и образуване на билирубинови камъни. Те са тъмно кафяви или черни на цвят и са твърди.

Ако жлъчният мехур не се изпразва напълно или не се изпразва достатъчно често, жлъчката може да стане много концентрирана и да се образуват камъни.

Какво може да изпитвате, ако имате камъни в жлъчката?

Много често камъните в жлъчния мехур не предизвикват никакви оплаквания. Откриват се при рутинен ехографски преглед. Ако обаче жлъчен камък попадне в жлъчните пътища и предизвика невъзможност на жлъчката да се оттича към червото ще изпитате остра и засилваща се болка в горната дясна или средна част на корема, често разпространяваща се към гърба. Тази болка се нарича жлъчна колика. Болката може да бъде и между лопатките на гърба и/или в дясното рамо. Тя може да бъде съпроводена с гадене и повръщане, продължителността й е от минути до часове. Щом камъкът отпуши жлъчните пътища, болката отшумява.

Камъните в жлъчката могат да предизвикат и някои тежки усложнения, които изискват интензивно лечение в болнична обстановка. Ако имате съмнения, че имате някое от описаните по-долу усложнения, веднага се свържете с лекар:

възпаление с или без инфектиране на жлъчния мехур – ще усещате силна болка, отпадналост, температура, ускорен пулс, в редки случаи може да имате и жълтеница;

жълтеница – ако жлъчният камък излезе от жлъчния мехур и запуши жлъчните пътища кожата, лигавиците и склерите (бялото на очите) ще пожълтеят, урината Ви ще стане тъмна, а изпражненията светли, може да усещате и сърбеж по кожата

инфекция на жлъчните пътища – ще усещате болка в горната част на корема, която се разпространява към гърба, висока температура, втрисане, ускорен пулс, жълтеница, сърбежи по кожата, силна обща отпадналост

остро възпаление на панкреаса – ако жлъчен камък излезе от жлъчния мехур и запуши отвора на панкреаса, ще усетите внезапна, непрекъснато засилваща се болка в горната средна част на корема, която се изостря след хранене и е комбинирана с гадене, диария, висока температура, ускорен пулс, загуба на апетит

непроходимост на тънкото черво, предизвикана от жлъчен камък – възможно е между жлъчния мехур и тънкото черво да се образува отвор, който да ги свързва (фистула) и по този начин жлъчен камък да попадне в тънкото черво и да го запуши – ще усещате болки и подуване в корема, запек, повръщане и обща отпадналост

рак на жлъчния мехур – много рядко усложнение. Камъните в жлъчката увеличават риска от рак на жлъчния мехур, но повечето хора с камъни в жлъчката не развиват рак. Ако имате и допълнителни рискови фактори за рак на жлъчния мехур (например член на семейството с това заболяване или калциеви отлагания в мехура) може да се обсъди профилактично отстраняване на жлъчния мехур.

Как се поставя диагнозата камъни в жлъчката?

Освен че ще се запознае със симптомите Ви, лекарят ще се информира за наличие или липса на рискови фактори, които увеличават вероятността да имате камъни в жлъчката. След това ще Ви прегледа и ще назначи образно изследване, което да установи има ли и къде са разположени камъните. Най-често такова образно изследване е ултразвукът. В много редки случаи може да се наложи след ултразвука да се направи и ядрено-магнитен резонанс или друго образно изследване. При съмнение за възпаление или жълтеница, лекарят ще назначи и кръвни изследвания.

Какво е лечението на камъните в жлъчката?

Ако имате камъни в жлъчката, но нямате симптоми, най-често лечение не е необходимо. Ще Ви препоръчат наблюдение, което включва периодични прегледи с ултразвук, а при поява на оплаквания – извънреден преглед.

Ако имате периодични жлъчни колики, лекарят първоначално ще Ви препоръча диета, с която да намалите честотата и силата им. Храните, които не трябва да приемате са такива, които водят до силно свиване на жлъчния мехур. Силното свиване на мехура може да избута камък в жлъчните пътища и да предизвика жлъчна колика или някое от усложненията, описани по-горе. Храните, които предизвикват спазми на жлъчния мехур и които трябва да избягвате са мазни храни, тлъсти меса, жълтъци и продукти с жълтици, пържени, люти и възкисели храни, ядки (особено пържени), маслини, патладжани, сини сливи.

Ако диетата не помогне или има други фактори, които усложняват състоянието Ви (възпаление, калциеви отлагания), ще Ви препоръчат отстраняване на жлъчния мехур. Решението за отстраняване на жлъчния мехур в планов порядък, трябва да се вземе от опитен гастроентеролог, тъй като самото му отстраняване може да доведе след себе си оплаквания, предизвикани от липсата на жлъчен мехур. Тези оплаквания са неспецифични (например тежест в горната част на корема, непоносимост към мазни храни, горчив вкус в устата) и вероятността да се появят е по-голяма, ако жлъчният мехур се отстрани прибързано, когато все още функцията му е запазена.

Отстраняването на жлъчния мехур може да стане според преценката на хирурга с лапароскопска или с отворена операция.

В случай,че имате заседнал камък в жлъчните пътища, преди да се мисли за операция може да се наложи спешно да се направи ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), с която да се отстрани заседналия камък.

Има ли начин да се предпазите от образуването на камъни в жлъчката?

Особено, ако имате близки роднини с камъни в жлъчката си струва да се опитате да предотвратите образуването им и при Вас. Това може да стане като се спазват следните правила^[3,5]:

Не пропускайте хранения и не гладувайте. Ако пропускате хранения или гладувате, жлъчният мехур няма да се изпразва редовно и вероятността да кристализират камъни се увеличава.

Отслабвайте бавно. Бързото отслабване е свързано с повишено отделяне на холестерол в жлъчката и съответно до повишен риск от холестеролови камъни.

Поддържайте нормално тегло. Наднорменото тегло и затлъстяването предразполагат към камъни в жлъчката.

Яжте повече храни с високо съдържание на фибри, например плодове, зеленчуци, боб, грах, пълнозърнести храни (кафяв ориз, овесени ядки, пълнозърнест хляб).

Яжте по-малко рафинирани въглехидрати и захар.

Яжте здравословни мазнини, като рибено масло и зехтин, за да помогнете на жлъчния си мехур да се свие и изпразни редовно.

Избягвайте нездравословните мазнини, като тези, които често се срещат в десертите и пържените храни.

Има данни и проучвания, които показват, че някои билкови екстракти имат положителен ефект върху симптомите на жлъчно-каменната болест, но основно се използват, за да се намали риска от образуване на жлъчни камъни^[6,7,8,9,10]. Такива билки са белият трън, артишокът и глухарчето. Трите екстракта са част от съдържащия 12 активни съставки продукт Ливърсъпорт, който освен предпазващия ефект по отношение образуването на жлъчни камъни има и детоксикиращо черния дроб действие, както и антиоксидантен и противовъзпалителен ефект. С помо код liversupport20 можете да се възползвате от 20% отстъпка при поръчката му.

д-р Милена Коцева

Източници:

1. Wang, Xin et al, Global Epidemiology of Gallstones in the 21st Century: A Systematic Review and Meta-Analysis, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 22, Issue 8, 1586 – 1595
2. Jones MW, Weir CB, Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis). 2024 Aug 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29083691
3. Mayo clinic, Gallstones.
4. An official website of the United States government, National Institutes of diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Gallstones.
5. NHS, Gallstones.
6. Li Y, Chen Y, Sun-Waterhouse D. The potential of dandelion in the fight against gastrointestinal diseases: A review. J Ethnopharmacol. 2022 Jul 15;293:115272.
7. Csupor D, Csorba A, Hohmann J. Recent advances in the analysis of flavonolignans of Silybum marianum. J Pharm Biomed Anal. 2016 Oct 25;130:301-317.
8. Saviano, Angela, Ida Sicilia, Alessio Migneco, Carmine Petruzziello, Mattia Brigida, Marcello Candelli, Francesco Franceschi, and Veronica Ojetti. 2024. “The Efficacy of a Combination of Milk Thistle, Artichoke, and Green Tea in the Treatment of Biliary Sludge: An Interventional Prospective Open Study” Gastrointestinal Disorders 6, no. 4: 871-884
9. Rondanelli M, Monteferrario F, Perna S, Faliva MA, Opizzi A. Health-promoting properties of artichoke in preventing cardiovascular disease by its lipidic and glycemic-reducing action. Monaldi Arch Chest Dis. 2013 Mar;80(1):17-26.
10. Asma Arrout, Yassine El Ghallab, Mohamed Yafout, Mohammed Rachid Lefriyekh, Amal Ait Haj Said, Medicinal plants for gallstones: A cross-sectional survey of Moroccan patients,