Какво трябва да знаете за косопада?

Косопадът (медицински термин алопеция) е сравнително чест проблем. По-често от косопад страдат мъжете. Косопадът при жените, обаче се съпътства с повече притеснение, намалено самочувствие и нарушено качество на живот.

Имам ли косопад?

Понякога е трудно да разберем дали наистина косата ни пада повече от нормалното. Това е така, защото обикновено косопадът води бавно до отчетливо видими промени в гъстотата на косата.

Ежедневната загуба на повече от 100 косъма дневно говори за по-голяма от нормалното загуба на коса (3). Знанието на тази цифра обаче също не помага да разберем имаме или не косопад, защото е много трудно да проследим и преброим всеки паднал косъм. Ето накои косвени белези, по които можете да се усъмните, че имате косопад:

Ако решите косата си на път, може да забележите, че в областта на пътя косата оредява;

Можете да забележите, че линията на главата, до която е стигала косата Ви преди, се е отдръпнала нагоре;

Прави Ви впечатление, че космите, оставащи по гребена след ресанe са повече от обикновено;

Забелязвате плешиви петна по скалпа;

Каналът в банята се запушва с косми;

Болка, сърбеж, и лющене на скалпа може да са симптоми на заболяване, което да води до косопад;

Защо косата ми пада повече от нормалното?

Причините за косопада са различни. Лекарите, които се занимават с този проблем са дерматолозите (кожни лекари). По-тясно специализираните в косопад дерматолози се наричат трихолози. Те владеят допълнителни методи за диагностициране на причините за косопад като трихоскопия, ултразвук и биопсия на скалпа(4). В България специалистите трихолози са много малко.

Като цяло косопадът се дели на две големи групи – цикатрициален (без възможност за ново поникване на коса) и нецикатрициален (косата може да поникне отново) (2). Цикатрициалният косопад е рядък. При него има трайно увреждане на космения фоликул и последващо израстване на коса е невъзможно. При нецикатрициалният косопад, косменият фоликул не се уврежда трайно и след премахване на причините или след лечение на косопада, косата започва да расте отново.

Нецикатрициален косопад (косопад, при който косата може да се възстанови) ?

Видовете нецикатрициален косопад (алопеция) са следните:

Андрогенна алопеция – един от най-често срещаните видове косопад. Засяга мъжете, като може да започне още през пубертета. Този вид косопад обикновено е наследствен. Оредяването на косата е локализирано над челото странично и по темето. Причината за андрогенната алопеция не са по-високите нива на тестостерон в организма, което твърдение е популярно сред хората, а превръщането на по-голямо количество тестостерон в по-активната форма на този хормон (дихидротестостерон) вътре в космените фоликули, и то само на тези косми, които са разположени е областта на темето и странично над челото. Важно е да се каже също, че индивидуалният начин на живот и факторите на околната среда могат да повлияят появата или тежестта на андрогенната алопеция (5,6,7,2). Знае се, че мъжете с този тип косопад по-често страдат от метаболитен синдром и имат по-ниски нива на “добър” холестерол в кръвта. Прекомерното образуване на свободни радикали в организма, предизвикано от тютюнопушене и или увреждащи фактори от околната среда (ултравиолетови лъчения, замърсители, химически дразнители, микроби) също могат да утежнят андрогенния косопад. Обратното – здравословния начин на живот и предпазването от увреждащите фактори на околната среда допринесят за намаляване на тежестта на андрогенната алопеция.

Женски тип алопеция – този вид косопад може да започне или в юношеството, или около менопаузата. Оредяването на косата обикновено започва равномерно навсякъде по скалпа или на широка площ по темето, но за разлика от мъжкия тип алопеция няма специфичното оредяване на косата над челото странично. Женският тип косопад може да е свързан с по-високи от нормалното нива на мъжки полови хормони в организма на жената (жените нормално също произвеждат малки количества мъжки полови хормони), но това далеч не винаги е така. При повечето случаи на този тип алопеция в ранна възраст, без увеличени мъжки полови хормони, се дължат на наследствено предразположение (8,9). Ниските нива на естрогени в менопаузата също са възможна причина за косопада при жените във възрастта около менопаузата (2). Друга възможна причина за женския тип алопеция е възпалението на космените фоликули, отключено от ултравиолетовите лъчения, замърсителите на околната среда, микроорганизми, обитаващи пространството около космените фоликули (10). Установена е също, че повишения психологически стрес, липсата на физическа активност, недостатъчната фотозащита, тютюнопушенето, виското кръвно налягане и захарният диабет могат да отключат женски тип косопад (2).

Алопеция ареата – това е автоимунно състояние, при което собствената имунна система атакува космените фоликули. Косата обикновени опада в едно овално петно, което понякога може трудно да се забележи. Възможно е да се появят и няколко плешиви петна. В редки случаи е възможно да опада цялата коса и дори космите по тялото (вежди, мигли и др.). Автоимунната реакция може да се отключи от вирусна инфекция, физически или емоционален стрес, локална травма в областта на скалпа и др.

Тинеа капитис – този косопад е следствие на гъбична инфекция на скалпа. Няма как да го пропуснете, защото заедно с косопада, скалпът Ви ще бъде сърбящ и лющещ се. Лекува се с противогъбични средства.

Тракционна алопеция – този вид косопад се причинява от постоянното механично теглене на косата, което уврежда космените фоликули. Обикновено причината за това са стегнатите прически с опъната коса като кокове, конски опашки, плитки, носене на ролки за дълго време.

Цикатрициален косопад (косопад, при който косменият фоликул се уврежда трайно и поникването на нова коса е невъзможно)

Този вид косопад е много по-рядък от нецикатрициалната алопеция. Точните причини за него все още не са установени. Обсъждат се имунологични механизми, генетична предразположеност, мутации на гени, нарушен кожен микробиом(2). Най-често косменият фоликул се уврежда трайно от възпалителни процеси. Косопадът може да настъпи бавно на петна или по-бързо в големи области. Някои видове циктрициална алопеция започват от челната област на скалпа, а други от теменната. Възможно е цикатрициалният косопад да се предшества от изгаряне, травма или тежка инфекция на скалпа, но далеч не винаги е така.

Заслужава си да обърнем специално внимание на един от видовете цикатрициална алопеция, наречена фронтална фиброзираща алопеция. Тя е характерна предимно за по-възрастните жени и започва като отдръпване назад на челната линия на косата. Възможно е фронталната фиброзираща алопеция да е съпроводена и със загуба на мигли. Важно е при наблюдение на такъв тип косопад, веднага да се потърси медицинска помощ от специалист трихолог, тъй като ранното лечение може да предотврати трайната загуба на коса(2).

Кога да потърсим лекарска помощ?

Отидете без да отлагате на преглед при дерматолог или още по-добре при дерматолог трихолог, ако:

нямате обяснение за Вашия косопад;

забелязвате, че косата Ви пада повече от обичайното за по-дълъг период от месец;

имате масивен косопад, който е започнал изведнъж;

косопадът е неравномерен – на петна или в определени участъци от скалпа;

наблюдавате косопад и отдръпване на челната линия на косата с или без загуба на мигли;

Ако имате и други симптоми, несвързани на пръв поглед с косопада, кажете на лекаря и за тях. Важни за дерматолога са данните за следните състояния: умора, загуба на тегло, температура, обриви или други промени по скалпа или кожата, скорошни операции, медицински процедури или имунизации, промени в диетата, прием на нови лекарства. Данните за близки роднини, загубили косата си, както и причините за това също ще бъдат полезни.

Какви изследвания са полезни за определяне причината за косопад?

Обикновено при неясна причина за косопад или съмнение за телогенен ефлувиум лекарите назначават изследване на функцията на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4, TAT, MAT), чернодробната функция (ASAT, ALAT, GGTP, билирубин), бъбречната функция (креатинин, урея, общ белтък, албумин) и CRP (маркер за възпаление). Полезно също би било да се изследват нивата на някои ключови за здравето на косата витамини и минерали в кръвта – феритин (показател за запасите на организма от желязо), цинк, витамин D, фолиева киселина, витамин В12, витамин А и витамин Е. Високите нива на селен от прием на прекалено много хранителни добавки, съдържащи селен или прекален прием на ядки, богати на селен (бразилски орех) могат да доведат до косопад. Изследването на кръвните нива на селен в тези случаи също е препоръчително(1,2).

Как се лекува косопадът?

В случай, че при кръвните изследвания е установено, че има проблем с работата на някои органи и системи, лечението им ще преустанови косопада и косата ще поникне отново. Ниските нива на желязо често водят до косопад, а след запълването на железните депа, косопадът изчезва. Добре е да се използват хранителни добавки с желязо, които щадят стомаха (например Нежно желязо), защото ще е необходимо да се приемат няколко месеца. Има данни, че усвояването на желязото от организма се усилва от витамин С и затова комбинираното им приложение също трябва да се обсъди. При установяване на ниски нива на някой от другите витамини или минерали, които имат отношение към косопада, е необходимо да се предприеме допълнителен прием на съответния нутриент.

Продължителният косопад обикновено е съпроводен с хроничен възпалителен процес в космения фоликул. В този случай, приемът на омега-3 мастни киселини (Норвежко рибено масло) ще бъде от полза, защото омега-3 мастните киселини имат доказан изразен противовъзпалителен ефект без нежеланите ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства. В случай, че се установят високи нива на селен, приемът на хранителни добавки, съдържащи селен и/или на ядки, богати на селен трябва незабавно да се преустанови. Високите нива на селен в организма имат редица негативни ефекти, за които можете да прочетете тук. Всички изброени до тук терапевтични подходи са приложими основно при телогенния ефлувиум(2).

Лекарственото лечение на различните видове косопад включва следните лекарствени продукти:

Перорални 5-α редуктазни инхибитори – финастерид и дутастерид. Тези две лекарства са използват за лечение на хипертрофия на простатата и на андрогенна алопеция. По-ниската концентрация на финастерид (1 mg) e одобрена в Европа за лечение на андрогенна алопеция при мъже на възраст от 18 години до 41 години. В САЩ освен финастерид за този вид косопад е одобрен и дутастерид. И двете лекарства се изписват от лекар. Употребата на перорални 5-α редуктазни инхибитори при жени не е одобрена никъде по света и те са противопоказани за бременни жени поради това, че увреждат мъжкия плод(2,12)

Локални 5-α редуктазни инхибитори (за втриване в скалпа). Финастерид и дутастерид се използват и като локални средства за лечение на андрогенна алопеция сравнително отскоро. Все още се установява тяхната ефикасност при локално приложение. В България тези препарати не се предлагат.

Локален миноксидил (за втриване в скалпа) . Използва се както при андрогенна алопеция, така и при женски тип косопад. Като допълнително лечение се използва и при телогенния ефлувиум. Проучванията са показали, че локалният миноксидил е ефективен и за трите състояния. За лечение на андрогенна алопеция се използват спрейове и пяна с 5% концентрация на миноксидил. За женски тип косопад са одобрени същите форми, но с 2% концентрация на миноксидил. Миноксидил е ефикасен продукт при продължителна употреба – ефектът става видим след 3-5 месеца втриване в скалпа.

Автоложна богата на тромбоцити плазма. Това е продукт за локално инжектиране в скалпа, който се приготвя от собствената кръв на пациента. Автоложната плазма се получава след обработка на взета от човека кръв, при което се отделят червените и белите кръвни телца. След този процес остава само течният компонент на кръвта (плазма), тромбоцитите (кръвните елементи, участващи в процеса на кръвосъсирване) и свързаните с тях растежни фактори, за които е известно, че играят основна роля в регулирането на растежа на косата [13,14]. Според проучванията тази терапия е ефикасна при андрогенна алопеция, женски тип алопеция и алопеция ареата. В България също се прилага този вид терапия за косопад. Важно е процедурите да са правят от квалифициран лекар дерматолог.

Спиронолактон. Това лекарство е широко използван диуретик за лечение на различни заболявания като сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, цироза, ниски нива на калий. Тъй като спиронолактонът има обратен на мъжките полови хормони ефект, се използва и за лечение на женски тип косопад, комбиниран с високи нива на мъжки полови хормони (2). Задължително е да бъде предписан от квалифициран лекар и пациентът трябва да бъде под периодично лекарско наблюдение, докато го приема.

Трансплантация на коса – използва се при лечението на андрогенна алопеция и женски тип алопеция.

Имуносупресори (локален кортикостероид, инжектиране на кортикостероид, кортикостероид венозно или през устата, метотрексат през устата) или имуномодулиращи средства (контактна имунотерапия) са методите за лечение на алопеция ареата и цикатрициална алопеция. Общоприето е схващането, че лечението на алопеция ареата трябва да започне с прилагане на локални (за мазане на скалпа) кортикостероиди(16). Изписват се от квалифициран дерматолог.

Инхибитор на янус киназата (JAK). Тези лекарства се използват за лечение на хронични възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, улцерозен колит, атопичен дерматит и др. Много проучвания обаче показаха, че те са ефективни и при алопеция ареата(17). Използват се и за лечение на цикатрициалните алопеции, включително и на фронталната фиброзираща алопеция (2,18). Това са доста скъпи лекарства, поради което рядко се предписват за лечение на алопеция.

Как да се предпазим от косопад?

Щадящите косата прически са тези с разпусната коса. Ако все пак предпочитате прически с прибрана коса (кокове, опашки, плитки), правете ги не много стегнати, за да не теглят прекалено косата Ви.

Избягвайте да докосвате косата си. Доколкото е възможно, опитайте се да не дърпате, въртите или търкате косата си.

След измиване изсушавайте нежно косата като я попивайте с кърпата. Избягвайте да я търкате или усуквате в кърпата.

Хранете се с богата на витамини и минерали балансирана диета. При нужда периодично приемайте и допълнително витамини и минерали.

Не прекалявайте със стилизиращите продукти, прическите, които се правят с нагрети инструменти (преси, маши), къдренето, и честото къпане на косата. Ако държите да оформяте косата си с нагрети инструменти, правете го само когато косата ви е суха и използвайте възможно най-ниската температура.

д-р Милена Коцева

Източници:

1. Almohanna, H.M., Ahmed, A.A., Tsatalis, J.P. et al. The Role of Vitamins and Minerals in Hair Loss: A Review. Dermatol Ther (Heidelb) 9, 51–70 (2019)
2. Kinoshita-Ise, M.; Fukuyama, M.; Ohyama, M. Recent Advances in Understanding of the Etiopathogenesis, Diagnosis, and Management of Hair Loss Diseases. J. Clin. Med. 2023, 12, 3259.
3. American Academy of Dermatology Association, Hair loss, available at: https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss
4. Kinoshita-Ise, M.; Ohyama, M.; Ramjist, J.M.; Foster, F.S.; Yang, V.X.D.; Sachdeva, M.; Sade, S.; Shear, N.H. Ultra high-frequency ultrasound with seventy-MHz transducer in hair disorders: Development of a novel noninvasive diagnostic methodology. J. Dermatol. Sci. 2021, 102, 167–176
5. Association of androgenetic alopecia with metabolic syndrome in men: A community-based survey. Br. J. Dermatol. 2010;163:371–377
6. Trüeb R.M. The impact of oxidative stress on hair. Int. J. Cosmet. Sci. 2015;37((Suppl. S2)):25–30
7. Kim MW, Shin IS, Yoon HS, Cho S, Park HS. Lipid profile in patients with androgenetic alopecia: a meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Jun;31(6):942-951.
8. Paik J.H., Yoon J.B., Sim W.Y., Kim B.S., Kim N.I. The prevalence and types of androgenetic alopecia in Korean men and women. Br. J. Dermatol. 2001;145:95–99.
9. Olsen E.A., Messenger A.G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. J. Am. Acad. Dermatol. 2005;52:301–311.
10. Mahé Y.F., Michelet J.F., Billoni N., Jarrousse F., Buan B., Commo S., Saint-Léger D., Bernard B.A. Androgenetic alopecia and microinflammation. Int. J. Dermatol. 2000;39:576–584.
11. Trüeb R.M. Telogen Effluvium: Is There a Need for a New Classification? Ski. Appendage Disord. 2016;2:39–44.
12. Bhat Y.J., Saqib N.U., Latif I., Hassan I. Female Pattern Hair Loss-An Update. Indian Derm. Online J. 2020;11:493–501.
13. Elena EP, Irina OS. Combination therapy with platelet-rich plasma and minoxidil leads to better clinical results than monotherapy with these methods in men with androgenetic alopecia. Int J Trichology. 2022 Jan-Feb;14(1):1-7.
14. Shapiro, J.; Ho, A.; Sukhdeo, K.; Yin, L.; Lo Sicco, K. Evaluation of platelet-rich plasma as a treatment for androgenetic alopecia: A randomized controlled trial. J. Am. Acad. Dermatol. 2020, 83, 1298–1303
15. Yuan J, He Y, Wan H, Gao Y. Effectiveness of platelet-rich plasma in treating female hair loss: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Skin Res Technol. 2024 Aug;30(8):e70004.
16. Meah, N.; Wall, D.; York, K.; Bhoyrul, B.; Bokhari, L.; Asz-Sigall, D.; Bergfeld, W.F.; Betz, R.C.; Blume-Peytavi, U.; Callender, V.; et al. The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study part II: Results of an international expert opinion on diagnosis and laboratory evaluation for alopecia areata. J. Am. Acad. Dermatol. 2021, 84, 1594–1601.
17. Lensing, M.; Jabbari, A. An overview of JAK/STAT pathways and JAK inhibition in alopecia areata. Front. Immunol. 2022, 13, 955035
18. Moussa, A.; Bhoyrul, B.; Asfour, L.; Kazmi, A.; Eisman, S.; Sinclair, R.D. Treatment of lichen planopilaris with baricitinib: A retrospective study. J. Am. Acad. Dermatol. 2022, 87, 663–666.